保險(xiǎn)可以為我們抵御未知的風(fēng)險(xiǎn)，為我們的生活增加屏障。不過，在現(xiàn)實(shí)生活中，經(jīng)?？梢月牭交蛘呖吹嚼碣r難得問題，歸根結(jié)底，這到底是什么原因造成的呢?一起來看看吧。

保險(xiǎn)理賠難的原因是什么？

1、不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生理賠(所以買保險(xiǎn)一定要看除外責(zé)任)

要知道每一份保險(xiǎn)都有自己特定的保險(xiǎn)責(zé)任，有的保險(xiǎn)范圍并不包含，另一份保險(xiǎn)才包含。所以選擇保險(xiǎn)責(zé)任范圍很重要，特別是一些劃分保險(xiǎn)范圍很敏感的公司，這很重要。

2、在保險(xiǎn)條款責(zé)任范圍之內(nèi)，但是還沒能夠達(dá)到賠償標(biāo)準(zhǔn)

比如依據(jù)保監(jiān)會發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》對“急性心梗”的要求，四項(xiàng)條件滿足三項(xiàng)方能賠付，如被保人只符合兩項(xiàng)，也不會賠償。

3、故意騙保被查出真相

少數(shù)投保人弄虛作假，謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故，夸大事故損失程度，保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可拒賠。

4、沒有如實(shí)做好健康告知

，這一點(diǎn)特別注意，大部分保險(xiǎn)糾紛都在這里，剛剛那位網(wǎng)友可以屬于這種情況。所以，投保時(shí)故意或因重大過失未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人的一些健康情況，將直接影響保險(xiǎn)公司作出是否同意承?；蛞院畏N方式承保。

5、不在保險(xiǎn)期限內(nèi)

是否理賠，很多時(shí)候還與保險(xiǎn)期限有關(guān)。保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，要看保險(xiǎn)合同是否有效，是否在等待期(觀察期)內(nèi)，理賠時(shí)是否在時(shí)效內(nèi)。

 

保險(xiǎn)理賠難怎么辦?

如果出險(xiǎn)屬于保險(xiǎn)條款責(zé)任范圍內(nèi)，那么，保險(xiǎn)公司需要根據(jù)條款承擔(dān)理賠責(zé)任，可以將保險(xiǎn)公司告上法庭，讓法院裁定;如果是因?yàn)橥侗Ｈ藢ΡｋU(xiǎn)條款理解錯誤或存在帶病投保的情況，那么，保險(xiǎn)公司不理賠是在理的。消費(fèi)者在買保險(xiǎn)時(shí)，一定不能光聽銷售人員怎么說，還是要自己看保險(xiǎn)條款，以免產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。

以上的這些情況，都是現(xiàn)實(shí)中實(shí)實(shí)在在發(fā)生的，作為保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員和投保人都有如實(shí)告知的義務(wù)，并能了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款以及理賠要求等問題。